Рождение здорового ребенка – праздник для родителей. При нормальном течении беременности плод быстро развивается, не страдает от недостаточного питания, появляется на свет вовремя и без осложнений. После рождения в родильном зале, ребенок осматривается разными специалистами, но главным из них считается неонатолог. Доктор оценивает состояние здоровья новорожденного, предпринимает меры для выполнения первого вдоха. В случае, когда обнаружена патология – мгновенно приступает к реанимационным мероприятиям.
Содержание:
Кто такой неонатолог
Неонатолог – квалифицированный врач, окончивший педиатрический факультет в институте, который заботится о младенце с первых минут после рождения и до 28 дня жизни.
Почему в медицине отдельно выделена специальность неонатолога? Все дело в том, что именно первые секунды жизни, а потом и первый месяц после рождения считаются ключевыми в определении – младенец может жить самостоятельно или ему нужна помощь врачей.
В первые мгновения, после появления на свет, неонатолог определяет состояние ребенка по шкале Апгар, описано ниже в таблице.
Симптомы |
Оценка в баллах |
||
|
0 баллов |
1 балл |
2 балла |
Сердцебиение |
Отсутствует |
Меньше 100 |
Больше 100 |
Дыхание |
Отсутствует |
Редкое, нерегулярное |
Нормальное, крик звонкий |
Тонус мышц |
Отсутствует |
Легкая степень сгибания конечностей |
Движения активны |
Рефлекторная возбудимость |
Отсутствует |
Гримаса на лице |
Кашель, чихание |
Цвет кожи |
Генерализированный цианоз или бледность |
Розовый цвет на туловище, но цианотический на конечностях |
Розовый |
Оценка по шкале Апгар проводится следующим образом:
- Здоровый новорожденный – 8-10 баллов.
- Нарушение адаптации ребенка – меньше 7 баллов.
Неонатолог своевременно и правильно должен оценить состояние новорожденного, а если необходимо, приступить к реанимационным мероприятиям.
Младенцы, родившиеся недоношенными, помещаются в специальный стерильный бокс (кювез), который отграничен от внешней среды и обладает автономностью. Это приспособление помогает неонатологу ухаживать за детьми, не прикасаясь к пациенту, достаточно лишь оценивать жизненные показатели и инструментальные исследования.
Какие органы осматривает неонатолог
В первые секунды после рождения ребенок должен закричать, что ознаменует первый самостоятельный вдох человека. Если этого не случается, в работу вступает врач неонатолог и осматривает такие органы:
- кожа. Внимание уделяется цвету кожи, разного рода сыпи, развитию пухового слоя волос, подкожной клетчатки. Также важно наличие гематом, уплотнений, новообразований, гемангиом;
- голова. Следует оценить размеры, форму, наличие волос, кривошеи. Иногда можно увидеть раздвоение губы или челюсти, врожденные аномалии, размеры родничков;
- грудная клетка. Осматривают межреберные промежутки, движения грудной клетки, состояние грудины, втягивание кожи в яремной вырезке;
- Конечности. Оценивается подвижность, тонус мышц, врожденные аномалии, наличие всех пальцев на руках и ногах;
- живот. Осматривается пуповина, ее длинна, а после пересечения оценивается ее культя, наличие выделений из пупка. Живот осматривают на предмет образования грыж, омфалоцеле (грыжа пупочного канатика), гастрошизиса (дефект передней брюшной стенки, когда внутренние органы не покрыты брюшиной и кожей);
- половые органы. Оценивается наличие яичек у мальчиков, размеры и форма внешних половых органов;
- прямая кишка. Подтверждается наличие ануса, выделение мекониальных масс.
В течение 28 дней жизни новорожденного врач показывает, как правильно ухаживать за остатком пуповины, вскармливать грудью ребенка. Неонатолог ежедневно оценивает работу сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, изменения на коже.
Какие неотложные состояния лечит неонатолог
Общее состояние плода до рождения оценивает акушер-гинеколог, который использует УЗИ, токометрию и прослушивание сердцебиение плода с помощью стетоскопа.
Когда новорожденный появляется на свет, иногда могут возникнуть неотложные состояния, которые требуют вмешательства неонатолога:
- острая сердечно сосудистая недостаточность. При этом у малыша наблюдается брадикардия (<100 ударов) или тахикардия (>100 ударов), нарушения ритма сердца, снижение систолического давления на 30 мм рт. ст., цианоз кожи, носогубного треугольника, отечность конечностей, ишемия на ЭКГ, появление влажных хрипов в легких;
- острая дыхательная недостаточность характеризуется тахипноэ (частота дыхания>60 в минуту) или брадипноэ (частота дыхания <30 в минуту), парадоксальным дыханием, втяжением кожи яремной ямки над грудиной, межреберных промежутков, распространенный цианоз кожи;
- геморрагический синдром. В основе такого состояния лежит бледность кожи, тахикардия, одышка, рвота «кофейной гущей», «дегтеобразный» стул, разных размеров сыпь на коже, кровотечения из участков инъекций, пупочного канатика;
- судорожный синдром подразумевает под собой обширное понятие, вызванное различными причинами. При этом у новорожденных наблюдаются едва различимые сокращения век, незначительный тремор пальцев. Иногда бывают приступы неритмических подергиваний мышц ног или рук, а в тяжелых случаях тонические судороги;
- гипертермический синдром. Главным симптомом считается лихорадка, резкий подъем температуры тела до 380 С с резким падением до 350 С, отсутствие движений ручками и ножками. А также тахикардия и нарушение ритма сердца, беспокойство, плохой сон, потеря сознания, судороги.
Каждое из этих состояний требует немедленной реакции доктора. Только в таком случае можно предупредить угрозу для жизни новорожденного.
Какие заболевания лечит неонатолог
Трудности в работе неонатолога заключаются в том, что ребенок не может сказать о своих жалобах, организм еще не приспособлен для самостоятельной жизни. Нужно апеллировать только внешним осмотром и показателями инструментальных методов исследования. Однако специалисту по силам бороться за жизнь ребенка, излечивая от таких болезней:
- асфиксия новорожденного – возникает вследствие обвития пуповины вокруг шеи, длительных родов, безводного периода, преждевременное отслоение плаценты, аспирация околоплодных вод, мекония. Состояние характеризуется дыхательной и сердечной недостаточностью;
- родовая травма появляется вследствие узкого таза матери и большого плода, использования акушерских щипцов и вакуума для извлечения плода. К этому виду состояний относят кефалогематому, внутричерепное кровоизлияние, перелом шейных позвонков, повреждение спинного мозга, паралич Дюшена-Ерба;
- врожденные заболевания ЦНС – детский церебральный паралич, энцефалоцеле, раздвоение спинного мозга, гидроцефалия;
- гипотрофия – состояние, когда новорожденный не набрал массу тела соответственную периоду гестационного возраста;
- респираторный дистресс-синдром обычно возникает вследствие недоношенности. До 7 месяца беременности в легких не образуется сурфактант (вещество, отвечающее за расправление альвеол при вдохе). Если ребенок родился до этого периода, то возникает дыхательная недостаточность;
- аномалии развития сердца – заболевания, которые проявляются сердечно-сосудистой недостаточностью. К ним относят: тетрада и пентада Фалло, дефект межпредсердной перегородки, открытая Боталова протока;
- пневмонии новорожденных возникают из-за внутрибольничной инфекции, или спустя некоторое время после пребывания мамы с ребенком дома. При этом появляется лихорадка, признаки дыхательной недостаточности;
- гемолитическая болезнь новорожденных появляется вследствие иммунной реакции крови плода на кровь матери. Так часто бывает при положительном резус-факторе плода и отрицательном матери. При этом у ребенка присутствует отечность тканей, желтуха или анемия;
- желтуха новорожденных;
- молочница;
- опрелости кожи;
- фенилкетонурия.
Для лечения заболеваний нужен отдельный подход, умения и глубокие знания неонатолога.
Когда нужно обращаться к неонатологу
Как только ребенок появляется на свет после родов, неонатолог сразу же оценивает состояние малыша. Врач первым берет малыша на руки и, если все показатели жизнедеятельности в норме, прикладывает к груди матери. Однако бывают ситуации в первые часы после рождения, когда требуется помощь неонатолога:
- ребенок не сделал первый вдох или не кричит в течение 5-10 секунд;
- цвет кожи малыша сохраняет синюю окраску;
- дитя не пассивное, не двигает ножками и ручками;
- присутствуют врожденные пороки развития.
До 28 дня жизни ребенка, даже после выписки из роддома, мама может обратиться к неонатологу в таких случаях:
- в течение 10 суток не зажила пупочная ранка;
- появилась сыпь на коже;
- после кормления грудью ребенок часто срыгивает;
- малыш изменяет окраску кожи на синюшную во время крика. Это может свидетельствовать о пороке сердца;
- появилась высокая температура тела у ребенка;
- появилась задержка стула, вздут живот.
Это одни из самых частых жалоб, на которые молодые родители обращают внимание
Какие методы диагностики использует неонатолог
В родильном зале, после появления на свет новорожденного, в первые минуты нужно пользоваться шкалой Апгар для определения состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем. После этого, когда уже можно утверждать о здоровье малыша, в зависимости от состояния, неонатолог назначает такие обследования:
- общий анализ крови;
- тромбоциты крови;
- коагулограмма;
- билирубин;
- общий белок;
- АлАТ, АсАТ;
- мочевина, креатинин;
- рН крови;
- электролиты крови – кальций, натрий, калий, хлор;
- глюкоза крови;
- гормоны щитовидной железы;
- общий анализ крови;
- сатурация кислорода крови;
- бронхоскопия.
Впоследствии, когда уже точно выяснены причины патологического состояния ребенка, врачи используют дополнительные методы:
- УЗИ органов брюшной и грудной полости, черепа, сердца, почек;
- рентгенография грудной клетки;
- фиброгастроскопия;
- колоноскопия.
Эти обследования выполняют при подозрении на врожденные пороки развития. Врач неонатолог должен обладать глубокими познаниями в патогенез заболеваний большинства органов и систем организма.
Рекомендации неонатолога для молодой мамы
Каждая мама желает для своего ребенка только одного – здоровья. Неонатолог в процессе своей работы всегда поможет матери советами, рекомендациями по уходу за ребенком:
- не нужно туго укутывать новорожденного пеленками – это сковывает движения;
- в первые полчаса жизни следует приложить малыша к груди;
- нельзя покидать новорожденного ни на минуту, так сохраняется связь матери с малышом;
- температура в комнате должна быть 25-280С;
- нельзя самостоятельно использовать мази и присыпки без рекомендации врача;
- остатки пуповины отпадут самостоятельно спустя 8-10 дней после рождения;
- запрещено промывать остатки пуповины перекисью водорода;
- поглаживание и легкий массаж животика младенца стимулирует работу желудочно-кишечного тракта, предупреждая появления колики;
- важно усмотреть заранее патологию тазобедренного сустава, когда ребенку невозможно развести ножки на 1800;
- любые покраснения кожи, сыпь или гематомы требуют консультации врача, но не самостоятельного лечения.
Неонатолог должен правильно показать маме, как обращаться с малышом. В случае появления даже незначительных проблем, не следует полагаться только на собственные силы. В этом случае нужно срочно вызывать квалифицированного специалиста.